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分分pk10代理:心梗的不典型癥狀3

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在一旁的家屬都神色大變,面露驚恐,患者的兒子直接往地上一跪,帶着哭腔說:「大夫我剛才對不住您了,我求求您,救救我爸!」我趕緊把他扶起來,說我們絕對全力搶救!就這樣,我們一直守着患者,持續心電監護,不斷地測量血壓,根據心率血壓的變化隨時調整藥物的滴速……半小時以後,患者沒那麼躁動了,我又量了一下,心率每分鐘60次左右,血壓100/80毫米汞柱,基本符合了當時的轉運條件(現在的轉運條件有新調整),我們立刻送患者到醫院做冠狀動脈造影,並在堵塞的冠狀動脈里放了支架。這位患者非常幸運,過了幾天就安全出院了,結局皆大歡喜!

前些天看新聞,醫生建議一位胃疼的患者馬上做心電圖,結果被患者家屬一頓胖揍,正打得上癮,患者心梗了……忍不住調侃一句:其實當時我也暗自捏了一把冷汗,如果做完心電圖確定不是心梗,那就指不定誰給誰跪下了……

我曾在微博上對這個病例做過介紹,有一位年輕的醫生留言:「你吹什麼牛?心電圖還沒做,你就知道是下壁心梗?」顯然,這個醫生太嫩,沒有這方面的經驗。我回道:「只有下壁心梗才最可能出現上腹痛,只有下壁才最可能出現三度房室傳導阻滯。測量血壓時,聽到脈搏每分鐘30次左右,就應想到是致命性緩慢型心律失常——嚴重房室傳導阻滯。所以,心電圖還沒做,我就知道是急性下壁心梗了。」這樣的判斷能力不是吹牛,能做出這樣的判斷的厲害的醫生,我們北京急救中心還真不少,我只是這個優秀群體中普通的一員而已。

引起上腹痛的原因很多,比如胃、十二指腸、肝、膽、胰等臟器的問題,但也可能遇到由於心臟問題而引起的上腹痛。因此,老年人出現腹痛時,特別是有心臟病史的人,尤其上腹痛還伴有胸悶憋氣、心慌、出汗、口唇青紫,疼痛部位沒有壓痛等,就必須考慮心臟疾患的可能,需及時進行心電圖檢查,以免漏診。

■牙痛

像病情極其危重的患者,如果發生了猝死,還比較容易讓人接受,但牙痛這樣的小事也可能和急性心梗猝死有關,甚至拔牙拔死人。這樣的事您聽說過嗎?

口腔科死人,大概只有兩種情況,一個是口腔科的癌症,癌症也不會突然死亡;一個是頜面部受傷,又分兩種情況,一個是大出血,血液誤入氣道造成窒息死亡,另一個是上頜骨骨折,骨折段下移壓迫咽部或氣道造成窒息死亡。

如果說拔牙當時人就死了,那絕不是牙病,而是急性心梗!患者說不清楚具體是哪顆牙齒疼痛,也不紅不腫,沒有牙齒的叩痛等,如果再伴有胸悶、憋氣、心前區不適、心慌、出汗、面色改變等,就該想到是否發生了急性心梗。

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賈大成/著

天津科學技術出版社

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